Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ИНФОРМИРУЕТ

С 1 января 2018года в системе обязательного медицинского страхования заработают

страховые представители третьего уровня

Для обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования активно работает и развивается новое направление –  служба страховых представителей. Страховые представители – это сотрудники страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории края, основной задачей которых является сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий.

 

В настоящее время страховые представители первого и второго уровня уже активно работают с населением, проводят консультации, информируют граждан о необходимости прохождения диспансеризации и обеспечивают сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, а с 2018 года к ним присоединятся страховые представители третьего уровня - специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи. Таким образом, в сфере ОМС будет завершено создание трехуровневой системы защиты прав застрахованных граждан.

За полтора года с момента своего создания служба страховых представителей стала реальным помощником для населения в вопросах получения медицинской помощи. И как результат –   граждане стали чаще обращаться в свои страховые компании за разъяснениями и защитой своих прав. С этой целью для приближения консультативной помощи в сфере обязательного медицинского страхования работает Контакт-центр,  основной задачей которого является предоставление по телефонам «горячей линии» консультативно-справочной информации для населения по вопросам обязательного медицинского страхования. В свою очередь,  единый электронный журнал, в который вносятся все поступающие в страховые компании и фонд обращения и результаты их рассмотрения позволяет осуществлять контроль за оперативностью ответов.

С начала года страховым представителям первого уровня в Контакт-центр поступило более 25 тысяч обращений. Причем если раньше люди звонили преимущественно, чтобы узнать информацию о получении или замене полиса медицинского страхования, то сегодня все чаще задают вопросы по поводу прохождения профилактических мероприятий, качества и условий оказания медпомощи, реализации права на выбор врача или медицинской организации. Если же вопрос, который задал человек, требует дополнительных уточнений, то к разрешению сложившейся ситуации оперативно подключаются другие специалисты и, в первую очередь, страховые представители 2 уровня, которые уже детально будут разбираться в возникших проблемах, и в зависимости от ситуации примут оперативные меры. Также на данных специалистов возложены задачи по информированию застрахованных о профилактических мероприятиях. Именно страховые представители 2 уровня осуществляют индивидуальную рассылку своим застрахованным смс-сообщений и   писем с  напоминанием о  необходимости пройти диспансеризацию. Необходимо отметить, что такое плановое информирования позволило привлечь для прохождения профилактических осмотров именно те целевые группы и те возрастные категории, которые подлежат диспансеризации в текущем году.

                        Кроме того, рабочие места страховых представителей организованы и в большинстве медицинских организаций края. Это позволяет специалистам   напрямую взаимодействовать с  населением и действенно выполнять  функции по сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Так, в рамках своей деятельности страховые представители в лечебных учреждениях помогают пациентам при возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи, консультируют, объясняют, приглашают на профилактические осмотры и диспансеризацию, проводятся социологические опросы (анкетирование) по оценке доступности и качества медицинской помощи.

Сегодня институт страховых представителей является важным элементом эффективной пациентоориентированной модели обязательного медицинского страхования, ориентированной на всестороннюю защиту прав застрахованных в системе ОМС: от индивидуального информирования и сопровождения при оказании медицинской помощи до правовой поддержки в рамках досудебного и судебного разбирательств.

В крае ведется большая работа, направленная на популяризацию данной службы, чтобы каждый знал о своей страховой медицинской организации, о службе страховых представителей, о том, что они обеспечивают и защищают права своих застрахованных, а у человека есть возможность позвонить по телефону «горячей линии» и в любое время получить необходимую консультацию И, как показывает практика,   зачастую один звонок на телефон «горячей линии» позволяет человеку сориентироваться, как поступить в той или иной ситуации, решить проблему, а самое главное исключить возникновение конфликта при оказании медицинской помощи.

Поэтому, предлагаем жителям края активнее использовать имеющиеся возможности и задавать свои вопросы страховым представителям по телефонам и лично – в медицинских организациях.

Телефоны «горячих линий» страховых медицинских организаций работают круглосуточно, а все звонки в контакт-центр – бесплатные.

 

Телефоны «горячей линии» Контакт-центра 

в сфере обязательного медицинского страхования:

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края 

8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Телефон « Прямой линии » Межрайонного представительства N 3 ТФОМС Алтайского края            8-385-32-  2-24-84

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина»

8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

 
По теме
На состоявшемся 25 января 2018 года заседании Комитета по охране здоровья депутаты поддержали законопроект «О ратификации Соглашения между Российской Федерацией и Республикой Абхазия о сотрудничестве в области организаци
29.01.2018
Основной темой совещания стало подведение итогов работы страховых медицинских организаций за 2017 год и дальнейшее развитие пациентоориентированной модели защиты прав застрахованных,
15.01.2018
Оказание медпомощи пациентам старшего возраста с "возрастными" болезнями (гериатрическая медицинская помощь) впервые включена в тарифы обязательного медицинского страхования с 2018 года,
12.01.2018
 
Определена тематика проведения «горячей линии» Роспотребнадзора 
в январе - Бийский рабочий В январе 2018 года по телефону «горячей» линии Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю жители региона смогут получить консультации по вопросам защиты прав потребителей при оказании жилищно-коммунальных услуг,
09.01.2018
В январе 2018 года по телефону «горячей» линии Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю жители региона смогут получить консультации по вопросам защитыправ потребителей при оказании жилищно-коммунальных услуг,
29.12.2017
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края информирует, что телефон «горячей линии» ТФОМС Алтайского края 8 -800-775-85-65  в праздничные дни работает круглосуточно,
28.12.2017
DSCN8804 - ГУ МВД по Алтайскому краю Накануне днем, в городе Заринске, на одном и из пустырей,  расположенных около железной дороге, неизвестный мужчина неожиданно напал на женщину.
20.09.2018 ГУ МВД по Алтайскому краю
Оперуполномоченные отдела наркоконтроля МУ МВД России «Бийское» задержали в Бийске супружескую пару из Новосибирска, подозреваемую в организации наркотрафика на территории Алтайского края.
19.09.2018 Бийский рабочий
19-й сезон "Битвы экстрасенсов" - ИА Атмосфера Москва, 20 сентября - Атмосфера. Свершилось! ТНТ вновь открывает эфир для мистики, загадок, испытаний на грани человеческих возможностей, и новых экстрасенсов, в способности которых почти невозможно поверить.
20.09.2018 ИА Атмосфера
Студенты АГИК на открытии I Международной биеннале дизайна «PROбудущее» - АГИК 19 сентября 2018 г. в выставочном зале музея «Город» на пр. Ленина, 111 состоялось открытие I Международной молодежной биеннале дизайна «PROбудущее», в которой студенты кафедры дизайна и архитектуры приняли активное участие,
20.09.2018 АГИК
В течение всего лета в Краевой детской библиотеке им. Н.К. Крупской работала масштабная конкурс-выставка творческих работ «Легенды, истории и сказки города Барнаула и Алтайского края».
19.09.2018 Вечерний Барнаул
Лауреат различных поэтических конкурсов, автор четырех стихотворных сборников, исследователь русского верлибра Иван Мордовин убежден: поэту сложно заниматься чем-то еще, кроме поэзии, – уж лучше в этом деле не размениваться.
18.09.2018 Вечерний Барнаул
Соревнования по художественной гимнастике на призы главы города состоятся в начале октября - Бийский рабочий Традиционные состязания пройдут в спортивном комплексе «Заря». Юные спортсменки соберутся в Бийске 4 октября, а вечером запланировано  заседание судейской коллегии.
20.09.2018 Бийский рабочий
Самые значимые события спортивной жизни. Фото из сети Интернет Черная серия Барнаульское «Динамо» в родных стенах в матче первенства России среди команд второго дивизиона (зона «Восток») уступило «Сахалину» – 0:2.
19.09.2018 Вечерний Барнаул
Мастер спорта международного класса Вячеслав Шипунов продолжает образование в РМОУ по инициативе СШОР № 3 и при поддержке управления спорта и молодежной политики Алтайского края.
20.09.2018 Бийский рабочий
Большой объем работ выполнен на Ленинградской аллее. Судя по всему, этот объект будет сдан одним из первых в рамках приоритетного проекта.
20.09.2018 Минстройтранс
По оперативным данным Региональной диспетчерской службы Минприроды, за прошедшие сутки  пострадал 1 участок земли лесного фонда Алтайского края.
20.09.2018 Управление природных ресурсов
В рамках реализации краевой адресной инвестиционной программы на капитальный ремонт школе №5 Кулундинского района было выделено около 16 млн рублей.
20.09.2018 Управление по образованию